Борьба с избыточным весом у многих уже ассоциируется не с желанием иметь стройную фигуру, а со способом продлить свою жизнь. В России проблема ожирения в последние годы стоит довольно остро, а Алтайский край по числу людей с этим диагнозом много лет подряд был в числе лидеров. В интервью «Банкфаксу» эндокринолог, кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой эндокринологии с курсом дополнительного профессионального образования АГМУ Инна Вейцман рассказала, почему ожирение способно забрать целые годы, как современная медицина помогает и способна навредить худеющим, и что нужно делать, чтобы лишние килограммы не возвращались.
- Что такое ожирение с точки зрения медицины?
- Это накопление лишних калорий в организме, которые не востребованы. Они лежат условно мертвым грузом. Человек испытывает слабость, сонливость, у него нет энергии, а вес растет. Еще лишний жир запускает хроническое неинфекционное воспаление.
Интересный факт. У новорожденного ребенка есть внутренний запас энергии - это бурый жир, самый энергоемкий субстрат. Он нужен в качестве источника энергии и для поддержания температуры тела. Но когда с течением жизни взрослый человек накапливает лишний жир, он уже не выступает в роли внутреннего генератора энергии. Поэтому жир жиру - рознь.
- Какие заболевания способствуют набору килограммов?
- Если говорить про эндокринные заболевания, то по их причине набирают вес только в 5 % случаев. Если человек начинает полнеть, то первую очередь ему нужно обследоваться у эндокринолога для исключения тех самых 5 %.
В числе редких причин ожирения также могут быть заболевания головного мозга и травмы, которые приводят к повышенному, неконтролируемому аппетиту. Есть генетические заболевания, которые тоже сопровождаются избыточной массой тела. Ряд лекарственных препаратов становятся причиной избыточной массы тела. Все это на приеме выясняет врач.
Но чаще всего причиной ожирения является избыточное потребление калорий, то есть пищевой фактор.
- У скольких людей сегодня проблемы с лишним весом?
- По данным Росстата, в России более 60 % людей страдает избыточной массой тела. Процент очень высокий и у взрослых, и у детей, что является негативной тенденцией. Ведь детское ожирение в основном переходит в ожирение взрослого возраста.
- Почему слабость и сонливость сопутствуют полноте?
- Чем больше жировых запасов, которые не расходуются как энергосубстрат, тем больше они требуют энергии на свое «содержание». Всю эту массу нужно ведь «обслуживать». А на остальные действия - на физические активности, умственную нагрузку - остается намного меньше энергии. Нередко человек, страдающий избыточной массой тела, засыпает. Например, на работе может уснуть, в кино.
В тоже время одно из осложнений ожирения - нарушение ночного сна. Возникают дыхательные паузы.
- Апноэ?
- Да. Самое грозное осложнение крайней степени ожирения, связанное со сном - это синдром обструктивного апноэ сна, то есть остановка дыхания на короткое время во сне. В литературе можно встретить такое название, как синдром Пиквика. История названия синдрома Пиквика связана с литературным произведением Чарльза Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба», в котором описан слуга Джо, который был тучным и страдал патологической сонливостью, буквально спал на ходу.
- Что людей обычно мотивирует идти к врачу, чтобы решать проблему лишнего веса?
- Как правило, люди обращаются к врачам, когда у них развиваются осложнения ожирения - сахарный диабет, гипертоническая и ишемическая болезнь, подагра. Человек понимает, что источник всех бед - избыточная масса тела и отправляется к врачу.
Вторая категория - это молодые пациенты, которые следят за своим телом и здоровьем, занимая так называемую проактивную позицию. Их чаще интересуют вопросы: как правильно и безопасно снизить и удержать вес.
На приемах есть люди действительно с избыточной массой тела и люди, которым кажется, что они «толстые». Я всегда говорю как врач: «Не цифра на весах нам нужна, а здоровье, чтобы человек жил долго и качественно». Когда человек с избыточной массой тела худеет, мы выигрываем время: нормальный вес - это профилактика сахарного диабета, заболеваний суставов, гипертонической болезни и т. д. Часто бывает, что снижение веса способствует уменьшению приема лекарственных препаратов, например, при гипертонической болезни. Или самые яркие и значимые «победы» - это когда девушки с ожирением долго страдают бесплодием, а потом после снижения веса беременеют и становится мамами очень желанных малышей.
- Медики чаще всего упоминают про сахарный диабет второго типа среди осложнений ожирения. Как ожирение «запускает» диабет?
- Для понимания сахарного диабета сначала рассмотрим физиологическую утилизацию глюкозы в организме. В поджелудочной железе вырабатывается инсулин. Его задача - переносить глюкозу (сахар) из крови внутрь клеток, где из глюкозы образуется энергия. Инсулин, как ключик, открывает клетку, но для его работы на поверхности клетки есть инсулиновые рецепторы. Вот мы поели, повысилась глюкоза в крови, выработался инсулин, открылась клетка и глюкоза переработалась в энергию в митохондриях.
Когда человек набирает вес, особенно за счет висцерального жира, то рецепторы к инсулину становятся менее чувствительными, развивается инсулинорезистентность. Что делает организм в таком случае? Он повышает уровень инсулина, чтобы впустить глюкозу в клетку, пробить нечувствительную клетку.
Однако при повышении уровня инсулина человек очень сильно хочет кушать, у него часто бывает необузданный аппетит. Часто на приеме пациент говорит: «Доктор, я не наедаюсь. Только поел и снова хочу есть. Я думаю только о еде».
На первых этапах уровень глюкозы в крови не меняется, так как она заходит в клетку в связи с повышенной выработкой инсулина. Но примерно в течение пяти лет такого «насилия» поджелудочная железа говорит: я не могу так дальше работать. Количество вырабатываемого инсулина становится меньше и глюкозу завести в клетку не получается, следствием чего является повышение глюкозы в крови. Возникает сахарный диабет второго типа.
- Ожирение каких внутренних органов самое опасное?
- Печени и поджелудочной железы. Называется этот процесс стеатоз, когда жир начинает мигрировать в клетки печени и поджелудочной железы.
- В общем, если ты сомневаешься в необходимости похудения, можно сходить на УЗИ печени и поджелудочной железы?
- В том числе.
- Есть мнение, что для борьбы с ожирением у детей достаточно убрать из их рациона газировку и чипсы и сделать так, чтобы они более-менее двигались. Или не все так просто?
- В любом хроническом заболевании есть две стороны вопроса. Первая - это генетика, а вторая - это эпигенетика, то есть все, что не связано с генами (наш образ питания, образ сна, образ движения).
Генетику мы пока поменять не можем. У детей, родители у которых имеют избыточную массу тела, действительно больше шансов иметь ожирение. Однако далеко не все решает генетика!
Проблема современных детей в том, что вкусного сейчас много, что можно получить легко и быстро. Мы живем в век перепотребления. Картинка из жизни: идет со школы ребенок, заходит в магазин, покупает чипсы, шоколадку, лимонад. Калорийность этого набора огромная, а съедается он за просто так и не считается едой. Давайте вспомним советскую школу питания: сначала съешь основную еду, а потом ты можешь съесть что-то сладкое.
Наш организм - крайне умный «компьютер»! После заполнения желудка приходит чувство насыщения. Оно появляется спустя примерно 15 минут. Отсюда рекомендация - медленно есть, тщательно пережевывать пищу, чтобы до прихода чувства насыщения не переборщить с объемом съеденной пищи. Если есть второпях, съешь больше, чем нужно.
Опять же вспомним Советский Союз. Обеденный перерыв был один час. Этого времени хватало, чтобы неспешно поесть и чувствовать себя сытым до следующего приема пищи. С учетом современной действительности, когда все ускорилось, на прием пищи нужно выделять не меньше 30 минут.
- Как происходит похудение с помощью препаратов и хирургического вмешательства?
- Раньше, когда лечили ожирение, мы начинали только с немедикаментозных методов (изменение питания, увеличение физической активности) и давали пациенту три месяца. Потом смотрели, смог он сбросить вес или нет. В случае неудачи подключали лекарственную терапию. Сейчас с первого визита пациента с ожирением назначаются одновременно и немедикаментозная, и медикаментозная терапии.
Медикаментозная коррекция - это лишь часть комплекса мероприятий, необходимых для похудения. Препарат может только немножко сдвинуть с «мертвой точки» вес, мотивировать человека, показать ему, что он может быть другим.
Есть четкие показания для назначения лекарственной терапии: если у пациента индекс массы тела (ИМТ) больше 30 (индекс массы тела рассчитывается по формуле: вес в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат). Либо если индекс массы тела больше 27 и есть осложнения. Например, сахарный диабет, гипертония.
- Когда применяют хирургические методы?
- Если индекс массы тела больше 40 либо индекс массы тела больше 35, когда есть заболевания, связанные с ожирением. Это бариатрическая хирургия, цель которой или уменьшить размер желудка резецирующие операции, или изменить анатомию желудочно-кишечного тракта для уменьшения всасывания питательных веществ (шунтирующие операции).
- Каким образом работают препараты для похудения?
- Самые современные препараты для лечения ожирения - это инкретиномиметики. Они блокируют центр голода, поэтому уменьшается аппетит и человек достаточно легко переносит уменьшение объема потребляемой пищи. Вторая точка приложения этих лекарств - желудочно-кишечный тракт: уменьшается всасывание питательных веществ. Человек меньше ест и даже то, что съел, всасывается не в полном объеме. Создается дефицит калорий. И тогда свои запасы жировой ткани начинают использоваться в качестве генератора энергии.
Но на голоде люди не способны долго протянуть. Препараты также могут вызывать отвращение к определенным видам пищи, включая сладкое и жирное, и напиткам, в том числе к алкоголю.
- В чем разница между известным большинству оземпиком и более современными препаратами?
- Действующее вещество препарата оземпик (вводится подкожно один раз в неделю) - семаглутид. Это агонист рецепторов ГПП1 - глюкогоноподобного пептида первого типа, воздействует на один вид рецепторов. Есть более действенный препарат следующего поколения - тирзепатид, двойной агонист. Он действует и на ГПП1, и на ГИП глюкозозависимый инсулинотропный пептид. Мы используем и тот, и другой препарат. Двойной агонист более эффективен, он быстрее снижает вес.
Как любой лекарственный препарат семаглутид и тирзепатид должны назначаться врачом и приниматься под контролем врача. После начала лекарственной терапии пациенты проходят три стадии. Первая стадия - метаболическое программирование. Это первые четыре-шесть недель, когда организм не получает калорий и вынужден использовать свои калории. Первые недели вес снижается, но не быстро, в среднем два килограмма за месяц.
Вторая фаза - оптимизация контроля. В этот период начинается интенсивное снижение веса. В эту фазу нужно обязательно подключать физические нагрузки, потому что с потерей жировой ткани начинает теряться мышечная ткань. Процесс идет до шести месяцев. Чем активнее человек худеет, тем больше должны быть физические нагрузки. Важный нюанс - человек должен есть. Некоторые говорят, что вообще не хотят есть, поэтому голодают по несколько дней подряд. Это неправильно и может привести к негативным последствиям.
Вводить препарат начинают с малых доз и постепенно увеличивают их. Но людям же свойственно торопить время, чтобы быстрее получить эффект. Некоторые самостоятельно сразу начинают с больших доз и худеют на десять килограммов за месяц. Получают в итоге не только обвисшую кожу на теле, лице, но и другие проблемы. Бывает, что у них случается микронутриентный голод - дефицит калия, кальция, магния, железа. Это микроэлементы, которые стимулируют все химические реакции в нашем организме. В крайнем случае может быть нарушение сердечного ритма, снижение общего объема циркулирующей крови, снижение артериального давления, выраженная слабость. Ничего не надо делать резко. Организм не любит никаких катастроф. Если организм резко похудел, он также резко потом наберет жир и еще больше с собой возьмет, сделав запас на случай нового голодания.
Третья фаза - поддержание метаболических и функциональных изменений. Препарат мы не можем давать бесконечно долго. После двух фаз человек сам должен поддерживать свои метаболические параметры. Для этого необходимо закрепить новую эффективную модель питания и физических нагрузок.
- На третьем этапе ты уже должен отказаться от препарата?
- Да, планомерно уменьшаем дозу препарата, либо растягиваем по времени: инъекции делаем не раз в неделю, а раз в две-три недели с постепенной отменой. Обычно препарат ставится в течение одного года, но под контролем врача этот период может быть более долгим. За первый год пациент получает возможность понять, что тело в «новом весе» стало более здоровое, красивое и функционально активное. Главная задача - выработать правильные пищевые привычки и сформировать мышечный каркас. Если человек не работает над своим телом, то при прекращении терапии килограммы возвращаются.
- Какие побочные эффекты у препаратов для похудения?
- Основные побочные эффекты касаются желудочно-кишечного тракта: вздутие живота, диарея, запоры, тошнота, повышается риск образования камней в желчном пузыре. У кого-то из пациентов возникает слабость, головокружение. Перед назначением препарата и во время лечения проводится обследование с целью безопасности применения.
Есть непререкаемые противопоказания: панкреатит, медуллярный рак щитовидной железы у самого пациента или его родственников (препараты повышают гормон кальцитонин, который вырабатывается клетками щитовидной железы).
«Девочки, сделайте сначала ЭТО...»
Еще важная информация для женщин. При приеме препаратов нужна двойная контрацепция у женщин репродуктивного возраста, поскольку они могут вызвать пороки развития у потомства, что было отмечено в исследования на мышах. Если женщина использует оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), то еще должен быть применен презерватив, так как таблетка может банально не всосаться в желудочно-кишечном тракте.
Когда женщина запланирует беременность, то препарат должен быть отменен заранее: семаглутид за два месяца до планируемого зачатия, тирзепатид - за один месяц. В указанные сроки они вымываются из организма.
- С какого возраста разрешен прием препаратов для похудения?
- Препараты семаглутид и тирзепатид - с 18 лет, лираглутид и орлистат - с 12 лет. Препараты назначаются только после консультации с врачом.
- Почему нельзя вводить семаглутид и тирзепатид подросткам?
- Потому что нет еще результатов исследований у подростков, но такие исследования уже идут.
- Появился неофициальный термин - «оземпиковое лицо» (впалые щеки, обвисшая кожа, резкое возрастание количества морщин). Почему возникает такой эффект и действительно ли дело в применении препарата? Может, это просто следствие быстрого похудения?
- Это может быть и следствием быстрого похудения, и нарушения белкового статуса (коллагена), и генетической особенностью.
Мышечная ткань, если ее не стимулировать, начинает уходить вместе с жировой. Мышцы лица - не исключение. Получается двойной эффект - кожа на лице обвисает, потому что источается жировая прослойка и становятся более «дряблыми» мышцы.
- Сколько нужно белка худеющим людям, чтобы поддержать мышцы? Как рассчитать свою «дозу»?
- Минимум 1,6 граммов белка на один килограмм массы тела. В 2026 году американская ассоциация по борьбе с избыточным весом заявила, что современному человеку нужно еще больше есть белка (до 2 граммов), потому что он больше его теряет.
- Почему потеря белка увеличилась?
- Из-за гиподинамии - человек стал меньше двигаться. Вот сейчас мы с вами разговариваем сидя и теряем белок, потому что не стимулируем образование мышечной ткани. А если бы мы беседовали, идя по улице, мы бы стимулировали образование мышечной ткани. Еще советский физиолог Илья Аркадьевич Аршавский сформулировал энергетическое правило скелетных мышц - если человек не пользуется своим мышечным каркасом, он теряет мышечную массу очень быстро.
Мышечная масса обладает очень высоким метаболизмом. Даже когда мы сидим, она функционирует: чем больше мышц, тем выше метаболизм. Если скелетной мускулатуры мало, то в покое расход калорий очень низкий. Поэтому мы должны тренировать свою мышечную массу как свой аккумулятор, особенно если хотим снизить вес. «Заряжаем» его, чтобы расходовать калории даже в покое.
- Как врачи относятся к протеиновым напиткам? Некоторые худеющие ими «обедают», ссылаясь на нехватку времени.
- У протеиновых напитков нет хорошей доказательной базы. Своим пациентам, я, к примеру, советую белковые смеси, которые адаптированы для беременных и кормящих женщин. Иногда мы предлагаем специальное диетическое протеиновое питание для истощенных пациентов. Его можно приобрести в аптеке.
- Какой белок животного происхождения лучше всего использовать при похудении?
- Исследования показали, что лучше всего усваивается белок из морепродуктов (рыба, кальмары, осьминоги). Легко усваивается белок, который содержится в нежирном мясе птицы (курица, индейка). Жир препятствует всасыванию белка, то есть чем меньше жира, тем лучше усваивается белок. Причем, лучше белок усваивается в кислой среде.
- Не зря наши бабушки подавали к обеду квашеную капусту?
- Да. Простая русская кухня - это вообще образец правильного сбалансированного питания.
- А что может заменить квашеную капусту?
- Адекватной замены нет. Но если говорить про активацию метаболизма, то лимонная вода. Она хорошо используется у людей без заболеваний желудочно-кишечного тракта. Утром встал, выпил лимонной воды натощак - лучший стимулятор метаболизма. На стакан воды достаточной одной-двух долек.
Про жировую ткань стоит еще сказать, что она бывает трех видов - бурая, бежевая и белая. Когда ребеночек рождается, у него бурая жировая ткань - в жировой клетке есть и жир, и митохондрии, которые его «переваривают» и дают энергию. Когда человек взрослеет, у него бурая жировая ткань становится бежевой - в жировой клетке становится меньше митохондрий, они меньше перерабатывают жир. В белом жире митохондрий вообще нет.
И наша задача не просто убрать каплю жира из жировой клетки, но и перевести жир из белого в бурый.
- Как это сделать?
- Во-первых, с помощью физической нагрузки. Во-вторых, с помощью закаливания, к примеру, обливания холодной водой. В-третьих, экстракт зеленого чая способствует «обурению» или браунингу жировой ткани. Еще есть препараты, которые видоизменяют жировую ткань.
- Скажите, а употребление алкоголя связано с ожирением? Кто-то считает, что алкоголики худеют, кто-то - наоборот полнеют.
- Если человек выпивает крепкий алкоголь и «плотно» закусывает, значит, перебирает калорий. А если у него из закуски нет ничего, кроме кусочка хлеба, то у него такой проблемы нет. Между тем у алкоголиков формируется цирроз печени, которому сопутствует нарушение белково-синтетической функции. То есть у них белок не синтезируется в организме, у них не растут мышцы. Они будто бы сдуваются, вес уменьшается за счет снижения мышечной массы.
- Какой темп снижения веса оптимальный?
- Чтобы удерживать эффект, организм должен перестроить свой метаболизм. Перенастройка происходит при плавном похудении - два килограмма в месяц. Уважайте свое тело. Ему не нужны стрессы.
- Люди часто возвращаются в свою прежнюю форму при отмене препаратов?
- К сожалению, да. Даже метаболическая хирургия дает 20 % рецидива. Человек разъедает свой маленький желудок, если не сдержан в приеме вкусной пищи. Ожирение - это хроническое рецидивирующее заболевание.
- Людям свойственно впадать в депрессию при похудении?
- Некоторые впадают, потому что пища для них была единственным источником удовольствия, радости. У них нет любви, удовольствия от занятия спортом, прослушивания музыки, от работы, общения с друзьями... Тело похудело, а счастья-то нет. Тем, кто хочет похудеть, я советую обязательно найти дополнительные источники радости и хорошего настроения, кроме еды.
И хочу закончить наш диалог словами великого врача Николая Амосова (который, кстати, прожил до 89 лет): «Врачи лечат болезни, а здоровье нужно добывать самому!»
Беседовала Татьяна Труфанова
05.08.2026 14:28